پوکی استخوان یک بیماری پیشرونده استخوان است که در آن تراکم استخوان از بین می‌رود یا تشکیل استخوان کافی نیست. نتیجه آن ضعیف شدن استخوان‌ها و حساسیت به شکستگی است. پوکی استخوان بیشتر در، بخصوص زنان یائسه و پس از یائسگی، دیده می‌شود اما می‌تواند کودکان را نیز درگیر کند، در این صورت پوکی استخوان کودکان نامیده می‌شود. این فرم نادر پوکی استخوان معمولاً درست قبل از شروع بلوغ در کودکان سالم رخ می‌دهد. میانگین سنی در شروع هفت سالگی، با محدوده یک تا 13 سال است.
پوکی استخوان می‌تواند یک مشکل جدی برای جوانان باشد زیرا در زمانی اتفاق می‌افتد که آنها بیشترین توده استخوانی را می‌سازند. از دست دادن توده استخوان در این زمان بسیار مهم می‌تواند کودک را در معرض برخی از عوارض بسیار جدی از جمله شکستگی قرار دهد.
علائم
اولین علامتی که نشان دهنده این است که کودک به پوکی استخوان مبتلا است، درد کمر، لگن و یا کف پا است. کودک همچنین ممکن است در راه رفتن مشکل داشته باشد یا لنگان لنگان راه برود. شکستگی اندام تحتانی به خصوص در زانو یا مچ پا شایع است.
پوکی استخوان در کودکان همچنین ممکن است باعث تغییر شکل فیزیکی شود، از جمله:
- قفسه سینه فرو رفته
- از دست دادن قد
- انحنای غیرطبیعی مهره‌های قفسه سینه‌ای، عارضه‌ای به نام کیفوز است. مهره‌های قفسه سینه‌ای، مهره‌های گردنی را به مهره‌های کمری متصل می‌کند، از پایین گردن تا شکم ادامه دارد و تنها قسمت ستون فقرات است که به قفسه دنده متصل است.
علل
پوکی استخوان در کودکان نادر است، اما اغلب به دلیل یک بیماری زمینه‌ای ایجاد می‌شود. دو نوع پوکی استخوان در کودکان وجود دارد که ثانویه و ایدیوپاتیک است.
تشخیص علت پوکی استخوان ایدیوپاتیک در کودکان در صورت عدم شناسایی علت بیماری انجام می‌شود.
پوکی استخوان ثانویه در کودکان
پوکی استخوان ثانویه نسبت به پوکی استخوان ایدیوپاتیک در کودکان، شایع است، اما شیوع دقیق آن ناشناخته است. پوکی استخوان ثانویه در کودکان معمولاً به دلیل یک بیماری پزشکی دیگر ایجاد می‌شود.
برخی از بیماری‌هایی که ممکن است به پوکی استخوان ثانویه در کودکودکان منجر شوند شامل این موارد است:
آرتریت جوانان: انواع مختلف آرتریت جوانان دارای فرآیندهای بیماری هستند که به توسعه پوکی استخوان کمک می‌کنند. به عنوان مثال، مطالعات انجام شده روی کودکان مبتلا به آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان دارای توده استخوانی کمتر از حد انتظار هستند، به ویژه در مفاصل تحت تأثیر آرتروز. مطالعات دیگر نشان می‌دهد که داروهایی که برای درمان آرتریت جوانان استفاده می‌شوند، مانند پردنیزون، می‌توانند بر روی توده استخوان تأثیر منفی بگذارند. بعلاوه، برخی از رفتارهای مربوط به عارضه آرتریت جوانان، مانند جلوگیری از فعالیت بدنی به دلیل درد، همچنین می‌تواند قدرت استخوان و توده استخوان را کاهش دهد.
دیابت نوع 1: دیابت نوع 1، نوعی دیابت که بدن در آن انسولین بسیار کم تولید می‌کند یا اصلا انسولین تولید نمی‌کند، در کودکان و بزرگسالان شایع است. افراد مبتلا به دیابت نوع 1 اغلب کیفیت استخوان ضعیف دارند و خطر شکستگی در آنها افزایش می‌یابد. با شروع دیابت نوع 1 در افراد جوان، زمانی که توده استخوانی هنوز در حال افزایش است، خطر ابتلا به پوکی استخوان ثانویه در کودک افزایش می‌یابد.
فیبروز سیستیک (CF): فیبروز سیستیک یک بیماری ژنتیکی پیش رونده است که باعث عفونت‌های مکرر و مداوم ریه می‌شود و در نهایت توانایی تنفس را با گذشت زمان محدود می‌کند. بیماری ریه می‌تواند بلوغ را کند کرده و مانع از رشد استخوان کودک می‌شود و بلوغ آهسته در نهایت منجر به ضعیف شدن استخوان می‌شود.
بیماری سوء جذب: سوأ جذب از بیماری‌های روده (به عنوان مثال بیماری کرون، بیماری سلیاک و غیره) می‌تواند باعث کاهش جذب مواد مغذی از روده شود، از جمله کلسیم حاصل از رژیم غذایی و ویتامین D. این می تواند باعث افزایش از دست رفتن استخوان شده و منجر به شکستگی شود.
سندرم سه گانه زنان ورزشکار: این عارضه همچنین می‌تواند منجر به پوکی استخوان در زنان جوان شود. علت آن ترکیبی از کمبود انرژی، غذا خوردن ضعیف و دوره‌های قاعدگی از دست رفته است.
داروها همچنین می‌توانند به پوکی استخوان ثانویه در کودکان منجر شوند، از جمله داروهای شیمی درمانی، داروهای ضد تشنج و داروهای کورتیکواستروئید. اگر کودک شما مبتلا به سرطان، تشنج یا آرتروز است، ممکن است بخواهید در مورد سنجش تراکم استخوان با پزشک وی صحبت کنید.
سبک زندگی: گاهی اوقات، پوکی استخوان نوجوانان به رفتارهای خاصی از جمله بی‌حرکتی طولانی مدت یا کم تحرکی مربوط می‌شود.
تغذیه ناکافی، به ویژه کمبود ویتامین D و کلسیم، نیز ممکن است در پوکی استخوان نوجوانان نقش داشته باشد.
پوکی استخوان ایدیوپاتیک در کودکان
در حالی که هیچ علت شناخته شده‌ای برای پوکی استخوان ایدیوپاتیک در کودکان وجود ندارد، محققان تأیید کرده‌اند که ژنتیک نقشی در پوکی استخوان زود هنگام دارد که در ثانویه نیست. به عنوان مثال، جهش پروتئین‌های تنظیم کننده خاص با پوکی استخوان زود هنگام با شکستگی‌های محوری (ستون فقرات) و وابسته به آپاندیس (اندام‌ها) در دوران کودکی مرتبط است.
پوکی استخوان ایدیوپاتیک در کودک کمتر از ثانویه رایج است. به نظر می‌رسد بیشتر از دختران بر پسران تأثیر می‌گذارد. همچنین این بیماری قبل از بلوغ و حدودا با شروع 7 سالگی آغاز می‌شود.
در این نوع پوکی استخوان، تراکم استخوان کودک شما ممکن است در دوران بلوغ بهبود یابد. با این حال، هنگامی که توده استخوان بعد از بزرگسالی به حداکثر می‌رسد، تراکم استخوان هنوز طبیعی نخواهد بود.
تشخیص
تشخیص پوکی استخوان در کودکان ممکن است سخت باشد. اسکن تراکم استخوان دقیق‌ترین روش برای تشخیص زودهنگام کاهش توده استخوان است، اما فقط در صورتی انجام می‌شود که پزشک به پوکی استخوان کودک مشکوک شود. این اسکن‌ها محتوای مواد معدنی استخوان و تغییرات اسکلتی از جمله از دست دادن استخوان را بررسی می‌کنند. با این حال، این آزمایشات همیشه دقیق نیستند و برای تشخیص پوکی استخوان، کودک باید به دقت بررسی شود.
در صورتی که کودک علائمی از خود نشان نمی‌دهد، معمولاً تشخیص پوکی استخوان در صورتی صورت می‌گیرد که کودک دچار شکستگی استخوان شود. پرتوهای X به علاوه اسکن تراکم استخوان، می‌توانند تراکم استخوان کم، شکستگی یا مهره‌ای شکسته یا بد شکل (استخوان‌های ستون فقرات) را نیز نشان دهند. با این حال، تا زمانی که کمبود قابل توجهی در توده استخوانی وجود نداشته باشد، اشعه X نمی‌تواند پوکی استخوان را تشخیص دهد. پزشک کودک به علائم و نشانه‌هایی که نشان می‌دهد کودک ممکن است استخوان شکننده داشته باشد، اعتماد خواهد کرد. این علائم شامل درد در ناحیه کمر، لگن و کف پا است که با مشکلات در راه رفتن همراه است. درد و شکستگی زانو و مچ پا نیز ممکن است یک علامت باشد.
درمان
هنگامی که کودک مبتلا به پوکی استخوان تشخیص داده شد، پزشک یک برنامه درمانی خاص برای او تهیه می‌کنید. درمان معمولاً با هدف محافظت از ستون فقرات و سایر استخوان‌ها در برابر شکستگی انجام می‌شود. درمان همچنین بر اساس شدت بیماری است.
کودکان مبتلا به پوکی استخوان ثانویه مانند همسالان خود به رژیم غذایی غنی از ویتامین D و کلسیم نیاز دارند. آنها همچنین باید با توجه به محدودیت‌های سلامتی خود، تا حد امکان فعالیت بدنی داشته باشند.
درمان منشأ
درمان به طور عمده به علت بروز علائم پوکی استخوان بستگی دارد. با پوکی استخوان ثانویه نوجوان، پزشک کودک قصد دارد علت اصلی را شناسایی و درمان کند.
اگر یک بیماری پزشکی زمینه‌ای منبع آن باشد، این شامل تشخیص و درمان آن بیماری است. با پوکی استخوان در کودکان ناشی از دارو، بهتر است شرایط اولیه را با کمترین دوز موثر دارو درمان کنید یا یک درمان جایگزین و موثر پیدا کنید.
ورزش
شما باید کودک خود را به شرکت در ورزش منظم تشویق کنید. از متخصص اطفال خانواده بخواهید شما را به فیزیوتراپیست یا فیزیولوژیست ورزشی ارجاع دهند. این فرد می‌تواند به ایجاد یک برنامه ورزشی کمک کند که سلامت استخوان را تقویت می‌کند، ایمن است و خطر شکستگی را کاهش می‌دهد.
شما می‌خواهید فرزندتان فعال باشد، اما بهتر است از ورزش‌هایی که کودک شما با انجامشان به راحتی آسیب می‌بیند، مانند ورزش‌های تماسی، خودداری کند.
کلسیم و ویتامین D
از آنجا که کلسیم بخشی مهم در سلامت استخوان است، افزودن کلسیم بیشتر به رژیم غذایی کودک می‌تواند باعث افزایش قدرت استخوان و کاهش خطر شکستگی شود. منابع غذایی مناسب کلسیم شامل لبنیات (شیر، ماست، پنیر و غیره) سبزیجات سبز برگ و غذاهای غنی شده با کلسیم است. یک متخصص تغذیه می‌تواند منبع بزرگی از اطلاعات برای افزایش کلسیم در رژیم غذایی کودک شما باشد.
همچنین باید اطمینان حاصل کنید که کودک شما به اندازه کافی ویتامین D دریافت می‌کند زیرا این ویتامین باعث افزایش جذب کلسیم و استحکام استخوان‌ها می‌شود. ما بیشتر ویتامین D خود را در معرض آفتاب دریافت می‌کنیم، بنابراین مطمئن شوید که کودک روزانه در معرض نور خورشید باشد. اگر نگران هستید که کودک‌تان ویتامین D کافی دریافت نمی‌کند، با پزشک او صحبت کنید.
دارو
کودک ممکن است برای کنترل علائم به دارو نیاز داشته باشد. این ممکن است شامل داروهای ضد درد پس از شکستگی یا اگر کودکی دچار پوکی استخوان شدید است، داروهایی برای تقویت استخوان باشد. این موارد شامل فلوراید، کلسی تونین و بی فسفونات‌ها هستند.
پزشک بهتر از هر کسی می‌داند که چه گزینه‌های دارویی برای شرایط منحصر به فرد کودک بهتر است. اگر کودک به میزان کافی از رژیم غذایی یا قرار گرفتن در معرض نور خورشید کلسیم یا ویتامین D دریافت نکرد، ممکن است پزشک مکمل‌های کلسیم یا ویتامین D نیز تجویز کند.
مشکلات طولانی مدت
پوکی استخوان در کودکان اگر درمان نشود می‌تواند منجر به مشکلات طولانی مدت شود. این به این دلیل است که، در طول کودکی، در کودکان اوج توده استخوانی ساخته می‌شود. این امر معمولاً قبل از 30 سالگی انجام می‌شود.
هرچه تعداد استخوان‌های شخص بیشتر باشد، استخوان‌های او قوی‌تر هستند. و استخوان‌های محکم خطر پوکی استخوان را در مراحل بعدی زندگی کاهش می‌دهند.
پوکی استخوان در کودکان در صورت درمان نشدن می‌تواند بر قدرت و تراکم استخوان تأثیر بگذارد و همچنین احتمال شکستگی استخوان را در مراحل بعدی زندگی افزایش دهد. به همین دلیل تشخیص و درمان به موقع پوکی استخوان در کودکان مهم است.